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1、出血后手应该注意是否有细菌感染,及时用清水冲洗伤口,防止伤口进入过多的细菌和病毒,还可以用指压的方法来快速止血,除非伤口比较深的患者需要及时去医院做清创消毒的治疗,才能完全止住伤口的血。

2、大部分综合性医院对手外伤都不太重视,往往在急诊手术室进行简单的局部麻醉手术,但由于局部麻醉的镇痛效果不佳,且麻醉范围小,不利于彻底清创、全面损伤探查,非常容易导致清创不彻底或漏诊。

3、一般来说,对于手外伤,我们建议选择臂丛神经阻滞麻醉,这样麻醉可以基本覆盖整个上肢,也方便了气压止血带的使用,不仅能减少手术中的出血,还能使手术野更干净,提高手术效率。

4、指根麻醉结合指根止血带,无需考虑其他皮瓣转位手术的情况下,当然,仅指端损伤。麻醉以指根麻醉为主,麻醉为屈指肌腱鞘内注射麻醉,其优点是仅注射一针即可达到麻醉效果,患者痛苦小,且麻醉效果肯定。

5、当有多个肢体受损,或者计划进行组织瓣转位手术时,或者病人是小儿,不能与麻醉相配合时,可考虑实施全身麻醉。

6、急症清创

7、开放伤口的紧急清创治疗至关重要,清创处理的好坏直接决定着病人术后伤口能否一期愈合,是否会出现感染。清洗时,应尽量彻底清除坏死、失活的组织以及污染严重的组织,然后反复使用生理盐水、双氧水、碘伏冲洗,冲洗后如有必要还需要二次清创,直到创面干净、新鲜为止。

8、以往手外科教科书中特别强调彻底清创,将一切污染组织全部清除,清创彻底后,再重建一些重要组织。但对于许多重要的组织(如神经、主干动脉等),其重建一旦被去除,效果可能并不理想,加之现代抗生素技术的进步,使得我们在某些情况下,可以进行有限的清创,保留一些重要的组织,或只剥离污染的外膜组织,通过对局部污染组织的病原学培养和药敏试验,再辅以局部或全身使用抗菌素,尽量保全患肢的功能。

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