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腰椎直抬腿是一项实验,其目的在于观察检测者直抬腿的角度,以判断人们的腰椎是否出现。对普通人群来说,正常的腰椎直抬腿可以抬起至30°至70°左右。因此假如是正常的腰椎,直抬腿要抬到70°以上才算正常。若直腿抬起至20度左右出现疼痛,则是病程较深。

1.患者平躺在床上,检查人员一只手握着病人踝部,另一只手放在膝关节上,保持伸直,抬高至一定角度,病人感觉下肢有放射性疼痛或麻木,或原有的疼痛或麻木加重时呈阳性。所抬起的角度,必须在左右两个方向标明。仰卧位患者下肢伸直,60°~120°左右,患者可以被动抬高,当患者抬起下肢至30°~70°时,神经根可在椎间孔内拉长2~5mm,且无疼痛感,因此,患者应抬高70°以上。

2.直腿抬高试验时,要注意两个方面的对比,首先要试验健侧,同时要注意它的最大活动范围,便于与患侧比较。椎管占位、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内占位性病等都会出现直腿抬高试验阳性。左手握着病人五趾,尽量背屈,抬起患肢,使坐骨神经突然牵拉,下肢出现放射性疼痛或麻木,或原有疼痛或麻木加重,即为阳性。没有疼痛者呈阴性。

3.另一种检查方法是让患者在仰卧位时,让自己直腿抬起,直到下肢出现放射性疼痛或麻木,或原来有疼痛或麻木,记录抬起角度和位置。正向判断为前。

临床意义

1.当直腿抬高20°附近出现疼痛时,通常不会表现出反射痛,而多是大腿后侧的牵扯痛,这是由于腘绳肌反射性紧张痉挛造成的,通常是双侧性的,患侧比较重。

2.疼痛在30°~40°之间出现直腿抬高,临床上称为强阳性,多为放射痛,在这个角度上神经根不存在明显的牵拉感,其放射性痛大于神经根周围严重的机械压迫水肿。

3.当直腿套高60°时出现疼痛,临床上呈阳性,此时神经根已经被牵扯,如果疼痛开始于腰骶部,那就表明神经根受到压力;放射痛发生在臀部有疼痛弧体征,必须排除梨状肌损伤,可以做梨状肌紧张试验来确认。

4.直腿抬高试验抬高试验在60°以上出现疼痛,临床称为弱阳性,如果放射痛发生在腰骶部,说明髋关节有轻微损伤;如果疼痛是在骶髂关节的牵扯痛,就说明有腰骶关节病变,如果疼痛局限于髋关节周围,说明髋关节病变;如果抬腿到最大程度,腰骶部疼痛,说明腰骶关节病变。

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