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临床症状

潜伏期2~5天,或较少1号,多到7号。发病急,突发性高热,头痛,咽痛,恶心,呕吐等。如果细菌从扁桃体侵入,就会出现扁桃体红肿,可有灰白色容易被擦去的渗出膜,软腭粘膜充血,有一点红斑,散到性瘀点。初发时,可见舌乳头红肿、肥大,突出于白色舌苔中,称之为“白色杨梅舌”。3在~4天后,白色的舌苔脱落,舌色鲜红,舌乳头明显红肿,状似杨梅,称为“红色杨梅舌”,同时伴有颌下淋巴结肿大。

1.先驱期

患者患者会突然出现畏寒、发热、体温上升到39~40℃,同时伴有头痛、咽痛、食欲减退、全身不适、恶心呕吐等。婴儿可能有谵妄和惊厥。在扁桃体上,可以看到咽红、薄片状的分泌物。软腭部充血水肿,并可能有米粒大的红色色斑疹或出血点,即粘膜内疹,通常在皮疹出现之前。

2.疱疹期

皮疹是猩红热的最主要症状之一。大多数发病后1~2天出现。偶发的出疹有时持续到5天。自耳后部、颈底和上胸部开始,1日内即蔓延至胸背、上肢,最后至下肢,少数需经数天蔓延至全身。皮疹是在全身皮肤充血发红的基础上散有针帽大小、浓密而均匀的点状充血性红疹,手压全部消失,去压后又恢复。偶发为“鸡皮样”丘疹,中毒严重时可有出血疹,病人常感觉瘙痒。皮肤褶皱部位有皮疹,如腋窝、肘窝、腹股沟等部位出现密集的线状皮疹,称为“帕氏线”。脸部充血潮红,可有少量疹子,口鼻周围相形之下显得苍白,称为“口周苍白圈”。发病初期,舌被白苔,乳头红肿,突出于苔面上,在舌尖和边缘有显著性,称为“草莓舌”。23天后,白苔开始脱落,舌质平滑,呈肉红色,并可有浅表裂开,乳头仍然突出,称为“杨莓舌”。

通常皮疹高峰在48小时内出现,2~4天就会完全消失。病情严重的患者可持续5~7天,甚至更长。可以在颌下和颈部淋巴结增大,有压痛,通常是非化脓性的。这一阶段体温下降,中毒症状消失,皮疹消失。

3.疗养

脱皮部位在退疹后一周内开始出现脱皮,顺序与脱皮顺序相同。身体干糠状脱皮,手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮,甲端皲裂样脱皮是典型的表现。脱皮持续2-4周,严重的时候还会出现短暂的脱发。白细胞计数呈上升趋势,大部分呈10~20×109/L,中性粒细胞增长超过80%,核向左移,中毒颗粒和窦勒氏细胞(Dohle)小体出现,早期呈嗜酸粒细胞,恢复期增多。不同的临床表现有很大的差异,一般分为四种:

4.普通类

流行性期超过95%的病人属于这种类型。临床表现与上面相同。主要表现为咽峡炎及典型的皮疹和一般中毒症状,颌下淋巴结肿大,病程约1周。

5.败血症型

咽喉红肿、渗出脓液,甚至出现溃疡,细菌扩散到邻近的组织,形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显增大。个别病人出现出血、紫癜等皮疹。也可能导致败血症。

6.中毒类型

以毒血症为主。高热、剧烈呕吐、头痛、出血性皮疹,甚至神志不清,可引起中毒性心肌炎和周围循环衰竭。重症病例仅有咽部轻微充血,与严重的全身症状不符。目前这种死亡率较高,非常罕见。

7.外科学类型与遗传类型

致病菌从伤口或产道侵入,局部首先出现皮疹,并由此蔓延全身,但无咽炎,全身症状大多较轻。

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