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急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性化脓性胆管炎。急性化脓性胆道感染是胆道外科患者死亡的最直接、最重要的病因,胆管结石、胆道蛔虫症等继发,少数胆管癌患者晚期可能会有胆管癌。

一、征兆:

通常是起病急骤,突发性剑突下和/或右上上腹部持续性疼痛,伴恶心、呕吐,接着出现寒战和发热,黄疸病人占了一半以上。症状表现为:腹痛、寒战、发热、黄疸、charcot三联征,甚者可有发绀、昏迷甚至死亡。

二、处理:

急性化脓性胆管炎的治疗原则为手术解除胆管梗阻,减轻压力,并引流胆汁。在住院期间,治疗方案应该视患者的具体情况而定。这种疾病应该在严重的休克或没有出现多器官功能衰竭前及时进行手术治疗。手术切除胆道T管引流术、PTCD(经皮肝穿刺胆管置管引流术)、ERCP(十二指肠镜胰胆管造影并置管引流)。

1、出现休克的患者应先进行休克治疗,预防和控制急性肾衰竭;

2、要纠正代谢性酸中毒,应根据血生化检查结果,以适量碳酸氢钠为宜;

3、选择用广谱抗生素进行静脉滴注,然后根据细菌培养和抗生素敏感性测定结果对其进行调整;

4、服用止痛药和解痉剂,纠正脱水,静脉给予大剂量维生素C和维生素K1等;

5、如果条件许可,可以行纤维十二指肠镜和胆道引流术。

在以上急救后,病情可稳定下来,血压平稳,腹痛减轻,体温下降。建议在身体状况有所改善的情况下,可以选择做手术。

胆道切开引流是最基本的手术方式。若合并胆囊积脓及结石,可同时将胆石取出并进行胆囊造口引流,待病情好转,再做第二次手术。术中应首先探查胆总管,将结石取出后置于T型引流管中。如果肝管开口处阻塞,则需扩大肝腔,或切开狭窄部位。尽可能地将结石移除狭窄处,然后将引流管的一臂放入狭窄处上方肝管,以达到完全引流的目的。

PTCD(经皮肝穿刺胆道引流):X线或B超引导下,用特殊的穿刺针经皮穿入肝内胆管,再经造影直接注入造影剂,使胆管和外胆管迅速显影,同时通过B超进行显影。

ERCP经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插到十二指肠降部,找到十二指肠大乳头,活检管中插入塑料导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片显示胰胆管。据此,对胆胰管病变进行微创治疗。要想治疗这种疾病,就要做十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、鼻腔内胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆管内引流(ERBD)。

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