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房颤是临床上最常见的持续性心律失常,据资料显示人群发病率约为1%,心率快、节律不整,房颤可使患者产生“心脏乱跳”。但是房颤所带来的其他危害不容忽视。调查显示,房颤患者的总死亡率是正常人群的2倍。所以心脏房颤吃什么药好?

1.阵发性房颤:可以选择降低房颤发作时的心室率,也可以选择有复律的药物。对于经常发作的患者,应在其发作期间应用作用于心房的复律性药物,而不要选用降低心室率的药物。单发房颤、高血压、LVH的房颤,非冠心病患者,首选普罗帕酮或莫雷西嗪,如果无效,可选用索他洛尔,然后选择胺碘酮。不用IC类药物治疗冠心病及心肌梗死后房颤。如果患者年轻、心功能好,可以选择索他洛尔;年龄较大、心功能不佳的患者,可以选择胺碘酮治疗;阵发性房颤患者选择胺碘酮。

2.持续性房颤:其治疗对策包括:1)复律及长期应用抗心律失常药物预防复发。2)降低心室率,抗凝。如果选择对策1,应该考虑作为阵发性房颤用药,选药原则与阵发性房颤相同,如果选择对策2,应该选择降低心室率的药物。

3.永久性房颤:一种无法恢复窦性心律的房颤,治疗时应选择降低心室率的药物及抗凝药物。

(1)对于心功能不全的房颤患者,洋地黄类药物能降低心室率,同时具有正性肌力作用。由于洋地黄类药物降低心室率的作用机制是通过刺激迷走神经,间接作用于房颤,延长其不应期,增加隐匿传导,因此,洋地黄类药物对控制房颤和静息性心室率均有较好的效果。活跃时处于交感神经兴奋状态下,或发生肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围术期等危重急症时,洋地黄治疗效果有限。

(2)可拮抗交感神经活性的β受体阻滞剂。非二氢吡啶钙拮抗剂通过阻滞钙离子通道来减缓房室传导,降低心室传导,使心室率降低,不仅在睡眠或静息状态下,而且对于运动时的房颤都能有效地控制心室率。如果有以上危重的急症,如果不及时治疗,就可以选择静脉地尔硫等药物。此外,有预激综合征合并房颤时,洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂和不用β受体阻滞剂均禁用。可以延长房室旁道不应期的药物(如静脉普鲁卡因酰胺、普罗帕酮或胺碘酮)。

Ibuti1ide也是一种新型Ⅲ类抗心律失常药,延长心房和心室有效不应期,对正常心脏组织几乎无传导作用。Ibuti1ide能使最近发生的房颤逆转。结果提示Ibuti1ide转复房颤的疗效优于普鲁卡因酰胺。

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