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一、口服液降血糖的药物有哪些?

胰岛素分泌不足及机体对胰岛素反应不良是糖尿病发病的主要原因,而胰岛素抵抗又称为胰岛素抵抗。这种情况下,口服降糖药的目的是为了解决这两个问题。当前获准使用的口服降血糖药物有:

1、促胰岛素分泌

促胰素通过促进胰岛素分泌,使胰岛素分泌,提高体内胰岛素水平。适宜应用于2型糖尿病患者,但仍有潜在胰岛素分泌能力的患者。

(1)临床上常见的磺脲类药物有:甲磺丁脲(D860)、格列苯脲(优降糖)、G列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)和格列美脲。在这些药物中,格列吡嗪是一种很好的磺脲类降糖药,符合口服降糖药的全部条件――――吸收完全,作用快,强度适中,引起低血糖的危险性不大。

(2)格列奈类药物:适用于不胖、具有分泌胰岛素潜力、对磺脲药无效的人群。具有代表性的药物有:瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈等(唐力)。

2、非促性胰岛素分泌药

(1)糖苷酶抑制剂:延迟或降低肠内对淀粉和果糖的吸收。尤其适合餐后血糖较高的人群。阿卡波糖(拜唐苹果)和伏格列波糖(倍欣)都是常用的葡萄糖苷酶抑制剂。

(2)双胍类药物:双胍类药物主要是抑制肝脏葡萄糖的分泌,并具有延缓小肠对葡萄糖的吸收和提高胰岛素敏感性的作用。对于胃口比较大、体重较重的人可以先选择。二甲双胍是比较常用的药物。

(3)属于胰岛素增敏剂,不能刺激胰岛素的分泌,可能通过降低胰岛素抵抗,从而增加胰岛素的作用。罗格列酮、吡格列酮是比较常用的代表性药物。

二、怎样选用口服降糖药?

1、选择降血糖药物的因素:

肥胖症,尤其是向心性肥胖症是胰岛素抵抗的主要决定因素,也是选择降糖药物的重要参考指标。其它影响药物选择的因素包括:是否有市场供应,药物的副作用,过敏反应,年龄,肾病和肝病等。

由于2型糖尿病属于进展性疾病,大多数患者在使用单一口服降糖药治疗一段时间后,均可出现疗效下降。两种不同作用机制的口服降糖药常用于联合治疗。如果口服降糖药联合治疗仍然不能有效控制血糖,则“一种药加两倍,不如两种药同时服用”,可以使用胰岛素和口服降糖药物进行联合治疗。三多种降糖药的联合应用虽然可以在两种药物联合使用的基础上进一步改善血糖,但是这种联合治疗的安全性和成本效益仍有待于评估。

对于重度高血糖者,应先应用胰岛素降血糖,以降低糖尿病急性并发症发生的风险。当血糖得到控制后,再根据病情制定相应的治疗方案。

2、肥胖者或超重2型糖尿病患者的药物选择和治疗方法:

肥胖者、超重的2型糖尿病患者在饮食和锻炼方面不能满意地控制血糖时,应首先应用非胰岛素促分泌剂类降糖药物(如有代谢综合征或伴发心血管疾病其他危险因素者,应优先选择双胍类或格列酮类,主要是餐后高血糖患者还可以优先选择α-糖苷酶抑制剂。)两者作用机制不同的药物可以联合使用。如果血糖控制仍不满意,可以加用胰岛素促分泌药,也可以改用。若在应用胰岛素促分泌剂时血糖仍控制不满意,可在口服药物的基础上进行联合胰岛素或胰岛素调理。

3、2型糖尿病正常体重患者的药物选择和治疗方法:

对于非肥胖者或超重的2型糖尿病患者,在饮食和锻炼不能满意地控制血糖时,可先服用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂。如果血糖控制仍然不满意,可以加用非胰岛素促分泌剂(如果没有明显空腹高血糖且餐后高血糖的病人可以选择双胍类药物或格列酮类)。如以上口服药物合并应用,血糖仍未得到控制,可在口服药物的基础上进行联合胰岛素或换用胰岛素。

口服剂降血糖药也应该注意:

①仅供2型糖尿患者使用;

②同一类型的降血糖药不能联合使用;

③磺脲类药物与磺胺类药物(如复方新诺明)存在交叉过敏反应,故对磺胺类药过敏的患者应慎用磺脲类降糖药;

④在进行药物治疗时,应配合饮食控制和运动锻炼。

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