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原发性甲状腺功能减退所致的妊娠合并甲状腺功能减退症,主要是由甲状腺出现损伤导致的甲亢或慢性淋巴细胞甲状腺炎,患者可选择使用同位素或碘来缓解甲状腺浮肿。妊娠合并甲状腺功能减退症的表现及原因,女性要了解下面的情况,并及时做好病情检查。

起因

1.原发甲状腺功能减退:最常见的是由甲状腺本身病变引起的甲状腺功能减退,包括破坏性损伤,如甲亢同位素治疗、甲状腺手术后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺激素合成障碍、缺碘性地方性甲状腺肿等;先天性甲状腺发育不良、异位甲状腺等先天性疾病。

2.继发甲减,如垂体、下丘脑肿瘤、垂体手术、放射治疗等,都是由下丘脑或垂体病变所致。

3.甲状腺激素不敏感综合征。

临床症状

1.症状

怕冷、疲劳、虚弱、嗜睡、神志淡漠、情绪抑郁、反应迟缓、脱发、皮肤干燥、出汗少等都会导致妊娠出现脱发、皮肤干燥、出汗少,虽然食欲不佳,体重却有所增加。肌强直疼痛,可出现手指和手的疼痛和烧灼感,或麻刺样感觉,心搏迟缓弱,心音下降,少数有心悸、气促、声音低沉或嘶哑,深腱反射迟缓期延长。胎儿宫内发育迟缓。少数病人临床症状不明显。

2.症状

动作迟钝,皮肤苍白、干燥、无弹性,晚期皮肤呈无凹性水肿,毛发稀少,枯萎,无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状增大。跟腱反射减弱。心动过缓,心音低弱。

检验

1.促血清促甲状腺激素(TSH)检查

可作为甲减早期诊断的最佳指标。依赖于TSH水平可在原发甲减的初期诊断。TSH高于妊娠参考值的上限。妊娠早期是0.1-2.5mlU/L,妊娠中期是0.2-3.0mlU每L,妊娠中期是0.3~3.0mlu/L,这是正常的情况。

2.血清FT4测定

血清FT4低于妊娠期间参考值下限。

3.血液化验

甲减的病人通常是贫血(30%~40%)。因为维生素B12或叶酸缺乏导致的红细胞生成减少,所以小细胞性贫血多是由小细胞性贫血引起的。白细胞和血小板计数基本正常,但偶尔会出现血小板功能异常,易引起出血。

4.其它生化检验

血脂、肌酐、磷酸激酶均有明显升高。肝功能检查也可以发现轻微的异常。胆固醇、LDL胆固醇、肌酸酶等均有升高的趋势。球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化物酶(TPOAb)抗体(TPOAb)均有显著升高。

诊断

所有妊娠妇女均被推荐进行甲状腺功能筛查。妊娠期临床甲减的诊断标准为:TSH>2.5mIU/L(或妊娠期特异参考范围),而FT4降低;或TSH≥10mIU/L,不论FT4水平如何。在妊娠期,亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限,低于10mIU/L,而FT4水平处于妊娠期特定参考值范围之内。

处理

建议在医生指导下服用甲状腺素片(L-T4)。推荐三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)或干甲状腺片等其他甲状腺制剂不可用。TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女,推荐用L-T4治疗。妊娠期所有临床甲减患者,一旦确诊,应立即治疗。

在妊娠4~6周时,T4(或外源L-T4)需求量在临床研究中已经得到证实,然后逐渐增加到妊娠16~20周,维持平台期直至分娩。推荐服用L-T4治疗的甲减患者,一旦确诊妊娠,需增加25~30%,并根据需要随时调整剂量,目的是使TSH在妊娠期处于妊娠期特异参考值正常范围之内。疗程中每4周检查一次甲状腺功能。L-T是在妊娠期间维持正常TSH水平所必需的。其剂量有很大的个体差异,有的病人只需增加10%~20%的剂量,而有的病人需要增加80%。孕妇甲减的原因、妊娠前TSH水平等都会影响到个体需要量,临床医师应对这些因素进行评估。

甲减女性妊娠前应使甲状腺功能保持在理想状态,TSH值

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