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甲减病情的轻重,主要取决于甲亢现病史的长短、甲状腺激素水平升高程度、甲亢并发症情况等因素。检查单只能看甲状腺激素水平升高的程度,只能反映甲亢状态的相关性。有些临床医生,往往将甲状腺激素置于一切正常的高限,至一切正常的高限2倍,感觉到有一点升高;而一切正常的低限2-3倍,则感觉到轻度轻度升高。

甲亢检查内容的新项目

1.甲状腺素代谢指标

例如血球中的总T3(T3)、总T4(T4)、矿T3(FT3)、矿T4(FT4)。在短时间内,代谢指标值高矮能迅速反映出甲状腺囊肿的作用,增加表达,减少表达。

T3、T4在孕期、服药期、女性激素治疗等情况下有所改善;T3、T4在治疗甲亢、肾病综合征、肝功能减退、苯妥英钠、保泰松等情况下有所下降,所以诊断甲亢的准确性是有限的。但是FT3、FT4不受上述因素的影响,是目前阶段甲亢诊断标准中最常用的检测指标。

大多数医院门诊经常同时检查TT3,TT4,FT3,FT4。FT3占总T3的0.3%,FT4占总T4的0.04%,水分虽然很少,但微生物的特异性很高,只有矿酸T3、T4才能进入体细胞,具有生理作用。FT3在甲亢早期或发病前期最开始升高,对甲亢的诊断有很大的实际意义,FT4甲亢也有升高,但甲减最开始下降,对甲减的诊断优于FF3。

抗T3(rT3):95%以上由T4在周围组织代谢过程中产生,无生理上的特异性,对甲亢的诊断意义不大,它与T3、T4、FT3、FT4同发,仅在甲亢或甲亢发病早期才升高,而在非甲状腺疾病中,T3、T4、FT3、FT4均正常时,rT3可单独升高。

T3、T4在甲亢时常同走样

(1)单T3增加:负重T3型甲亢:在缺碘地区多见;足月甲亢的T3增加:用药治疗后,T4均恢复正常,但T3仍未减少或增加,T3(mg/ml)/T4(mg/ml)/T3(mg/ml)/T4(mg/ml)复发较高,宜尽早手术治疗;甲减的早期或初发的T4期。4甲减用甲状腺片治疗时,所有正常甲状腺囊肿组织均依T31:T49的比例代谢,而甲片中T3为11,T4为12,含水率几近相同,且T3消化率95%,T4仅40%,长期服食可出现T3升高的情况。所以提倡使用左甲状腺素钠(优甲乐),可以预防T4不足。

(2)单T4升高:T4升高:体重下降T4型甲亢:与饮食中碘含量过高有关;足月隐匿T4型甲亢:多见于心肌梗死、肺心病、亚急性心脑血管病、哮喘、肿瘤、亚急性肝病等,随原发病的发展转为好发下降;少数老年人,可仅升高T4级。

(3)T4减低:体重减轻常见于甲减;足月病者常有心、肺、肝、脑病。

2.促甲状腺素(TSH)

对脑垂体造成损害,有促进甲状腺滤泡体产生T3、T4、FT3、FT4的作用。在甲状腺素水平较高时,TSH水平较低,当TSH含量较低时,则主要表现为甲状腺素水平下降。因此,T3、T4、FT3、FT4升高,而TSH下降,甲减时则相反。

3.甲状腺囊肿免疫指标

甲状腺囊肿丙种球蛋白(TG)(TG)和甲状腺囊肿颗粒血蛋白(tm)(TG)(标准值15%)经常被测量。两者在甲亢时也可提高,但滴度较低,在6月份内即可恢复,对甲亢的诊断无实际意义,但当两者的检出值超过50%时,对桥本氏甲亢的诊断具有诊断价值。

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