全科医生绩效工资计划后 患者治愈心脏病的概率剧增

伯明翰大学的研究人员表示，针对全科医生的绩效相关财务激励计划的推出，导致心律被“治愈”的患者数量急剧增加了5倍。

在NIHR ARC西米德兰兹的支持下，伯明翰大学应用健康研究所的学者们对最常见的心律失常(称为房颤)患者进行了一项研究。它主要影响老年人，在英国约有140万患者，并大大增加了中风的风险。为了避免中风，患者服用抗凝剂以防止血液凝固是很重要的。伯明翰大学之前的一项研究表明，即使房颤被记录为“治愈”，患者仍有中风的高风险，应继续服用抗凝剂。

在这项发表在《BMJ开放》上的新研究中，研究人员分析了2000年至2016年间250，788名房颤患者的GP记录，其中14，757名患者治愈或“解决”了房颤。

研究人员发现，在2005年之前，很少有房颤病例得到解决，但在2006年将全科医生的绩效目标引入病情管理后，这种情况的发生率增加了近五倍(从2005年的每千人5.7例增加到2006年的每千人26.3例)。此后，该比例一直保持在较高水平，并在2012年对激励计划进行进一步修改时再次上升。

这些目标是质量和结果框架(QOF)的一部分，这是一般医疗服务合同中的一项自愿计划，旨在提高临床护理质量。QOF认为，全科医生将记录慢性病患者的医疗记录。他们的动机是确保一定比例的房颤患者获得中风预防药物。然而，患有“已解决”房颤的患者不在此登记范围内。

Birmingham大学的研究员Nicola Adderley博士说：“这种增加可能部分是由于GP措施赶上了引入QOF后记录的“解决”房颤的结果。

“然而，从我们以前的研究中，我们知道绝大多数解决房颤的患者没有接受预防中风的药物。

“我们的最新研究提供了证据，表明自从引入这些性能指标以来，房颤患者被认为是可治愈的，只是因为没有开抗凝剂。”

伯明翰大学公共卫生和初级保健教授汤姆马绍尔说：“在这项新研究中，我们还发现，自2006年以来，在1月至3月的几个月中，已解决的房颤病例数量增加最明显，就在4月绩效目标测量日期之前。

“2006年以前，全年记录房颤的已解决病例，每个月的发病率变化不大。

“这样做的结果是，全科医生的表现似乎有所提高，这可以相当于在学校考试的那天让麻烦的孩子呆在家里。”

伯明翰大学的高级临床讲师Krish Nirantharakumar博士说：“问题是，如果患者被报告治愈，他们将被从登记册中删除，并因此退出系统，这将阻止GP密切关注患有疾病的人。持续性房颤。

他说：“我们之前的研究表明，房颤不能被可靠地认为是可以解决的。这种情况可以在某一天发生，但第二天不会发生，给某人一个明确的信号可能是一个错误。

“它可能会在患者或其医生不知情的情况下再次出现，这意味着他们继续处于中风的高风险中，他们仍然应该开出预防血栓形成的药物。

“在英国，约有10万人患有房颤，据报道房颤已得到解决，其中每年约有2000人患有中风。他们中的大多数未经治疗，但治疗这些患者每年可以预防约1000例中风。”

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