新型肺炎会引起特定肾脏近端肾小管损伤

根据最近的一项研究，SARS-CoV-2相关的急性肾损伤(AKI)是COVID-19中最常见的器官受累之一-在多达80%的重症患者中[2]。该病毒感染肾小管系统的细胞(近端小管细胞)，尤其是因为小管细胞表达了SARS-CoV-2用于入侵宿主细胞的ACE2细胞表面受体。近端肾小管细胞通常确保(通过重吸收到血液中)重要物质不会在尿液中排泄，因此会丢失给人体(例如葡萄糖，碳酸氢盐，钾，磷酸盐，氨基酸/蛋白质)。肾小管近端损伤可引起肾脏Fanconi综合征，该疾病在尿液中丢失。结果或症状是矿物质平衡失调，

在法国南锡进行的一项研究调查了以下假说，根据SARS-CoV-2感染的严重程度，可能会出现Fanconi综合征，作为肾小管受累的指征。回顾性分析了42例先前没有肾脏疾病的住院COVID-19患者(均具有阳性咽拭子)的数据。平均随访时间为19.7(±12)天。已发现总共75%的患者患有(不完全的)范可尼综合征(至少两个肾小管异常)。表现最频繁的特征是蛋白尿(88%，n = 35)，尿液磷酸盐丢失(55%，n = 22)，尿酸排泄增加(43%，n = 17)和糖尿(30%，n = 12) )。重症监护患者受蛋白尿的影响更频繁(分别为96%和62%)，也受到蛋白尿(尿蛋白为844±43 vs. 350±221 mg / g)和AKI的影响更为严重。值得注意的发现是Fanconi综合征在7/8(88%)的患者中出现严重AKI。5名AKI患者需要透析;2人死亡(13天和27天后);一名患者在一周后无透析，而两名患者在随访结束时仍在接受透析。共有7/42例患者死亡(包括6名AKI重症监护患者)，24/42例可以出院(包括12例重症监护患者)并且11/42例患者被当作住院患者，另外34例(±4.3)天。患者的临床改善也伴随着肾范可尼症状的逆转。一名患者在一周后无透析，而两名患者在随访结束时仍在接受透析。共有7/42例患者死亡(包括6名AKI重症监护患者)，24/42例可以出院(包括12例重症监护患者)并且11/42例患者被当作住院患者，另外34例(±4.3)天。患者的临床改善也伴随着肾范可尼症状的逆转。一名患者在一周后无透析，而两名患者在随访结束时仍在接受透析。共有7/42例患者死亡(包括6名AKI重症监护患者)，24/42例可以出院(包括12例重症监护患者)并且11/42例患者被当作住院患者，另外34例(±4.3)天。患者的临床改善也伴随着肾范可尼症状的逆转。

“由于肾小管的ACE2受体，近端肾小管似乎是SARS-CoV-2的特定靶标，我们看到我们的假说证实了这是肾小管疾病和AKI的原因，因此，我们的许多COVID-19患者已经发展”，RaphaëlKormann博士解释说。“尽管绝不是所有患有Fanconi综合征的COVID-19病人都发展为AKI，但我们认为，如果这四个标志物(蛋白质，磷酸盐，尿酸和葡萄糖的尿排泄增加)出现新的情况，则表明特定的近端肾小管损伤是由AKI可以发展。”“应该对Fanconi综合症作为肾小管细胞感染的生物标志物以及作为潜在的预后标志物的意义进行进一步的系统研究。”

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