冠状动脉钙化评分：针对高危人群的个性化预防保健

佛罗里达州迈阿密-您的医生告诉您，您需要使用他汀类药物来降低胆固醇并降低心脏病发作的风险。您不喜欢吃药，您的朋友告诉您开始他汀类药物后肌肉酸痛。您想知道应该听医生还是不吃药。迈阿密大学米勒医学院的Carl E Orringer博士和印第安纳大学公共卫生学院的Kevin C Maki博士刚刚发表在Mayo临床论文集上的文章可能会帮助您的医生做出正确的决定。

美国心脏协会，美国心脏病学会和其他10个医疗组织于2018年末发布了指南，以帮助医生确定哪些患者最有可能从降低胆固醇的药物治疗中受益。他汀类药物是处方最广泛的降胆固醇药物，具有降低心脏病发作和中风风险的公认益处。

对于那些以前没有心血管疾病或其他高危疾病史的人，该指南建议医生使用风险计算器来帮助确定哪些患者具有足够的心血管风险以从他汀类药物中获益。推荐他汀类药物用于高危人群，而不推荐用于低危人群。但是，大多数人的风险介于两者之间，有关他汀类药物治疗需求的决定尚不确定。

一项称为冠状动脉钙化评分的影像学检查可以帮助医生对他汀类药物的使用提出正确的建议。该测试是一项10分钟的CT(计算机断层扫描)扫描，以检查在向心脏供血的动脉中钙的沉积情况。钙沉积表明存在冠状动脉斑块，也称为动脉粥样硬化。

该测试不需要注射，比常规的乳房X光检查产生的辐射更少，并且可以广泛使用，通常花费99美元或更少。该测试已经使用了大约20年，但是直到最近才有足够的证据支持将其用于指导心脏病发作和中风预防的治疗决策。

在低级和高级之间的中层人群中，多达一半(通常为40-50%)的患有心脏病和中风风险的人的钙分数为零。这些人在未来十年内心脏病发作和中风的风险极低，因此服用他汀类药物最多只能提供最小的保护。另一方面，那些有明显钙积累证据的人很可能从服用他汀类药物中受益。

服用他汀类药物不是一个小决定，因为这样做意味着您需要购买药品，每天服用，并接受后续血液检查和体检以确保治疗有效。此外，一小部分患者有副作用，可能需要额外的测试和医疗预约。这就是为什么博士。Orringer和Maki在本文中指出，在“中等风险”人群中冠状动脉钙评分非常重要。他们建议该组患者尽可能接受测试，以便将治疗更有效地针对最可能受益的患者。KCM：如果要保留一页，可以忽略前面的段落。

在美国，心脏病和中风等心血管疾病是导致男性和女性死亡的主要原因。文章中的一个重要观点是，冠状动脉钙化评分可能对50岁以上的女性特别有用。50多岁的女性最终罹患心血管疾病的可能性超过50%。一生中患乳腺癌的风险(约12-13%)要比心血管疾病低得多。建议55岁或以上且平均罹患乳腺癌风险的女性每年或隔年进行一次乳房X线检查。

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