从历史上看，系统性红斑狼疮(SLE)患者的妊娠被认为是危险的，医生建议女性避免怀孕，并建议携带孩子的妇女终止妊娠。现在，7月8日发表在“内科医学年鉴”上的一项新研究表明，过去二十年的妊娠结局在患有这种疾病的患者中有了显着改善。

“这项研究中最大的传染性信息是，更多的狼疮患者正在尝试怀孕，大多数医生都没有建议反对它，而且女性成功分娩，”首席研究作者Bella Mehta说，MBBS，MD，MS，纽约市威尔康奈尔医学院特殊外科医院的助理主治医师和临床医学讲师。

SLE是一种系统性自身免疫性疾病，影响北美每10万人中有241人;它主要在育龄妇女中诊断出来。多年前，建议患有SLE的女性因包括先兆子痫和子痫在内的高并发症而避免生育。近年来，研究表明，与健康女性怀孕相比，患有SLE的女性怀孕的母亲和胎儿风险更高，但这种情况正在改善。从1960年到2003年，狼疮妇女的流产率和其他怀孕率从40%下降到17%。在过去的二十年中，对SLE病理生理学的新认识，新药物以及狼疮患者风险评估和管理指南改善了患者的预后，

为了解释这个问题，来自HSS，西奈山伊坎医学院，威尔康奈尔医学院和纽约长老会/威尔康奈尔医学中心的研究人员都转向国家住院病例(NIS)数据库。 。NIS包含来自美国所有社区医院的约20%的排放数据。它是美国最大的全付费住院患者数据库，专注于有和没有SLE的成人怀孕住院妇女。使用该数据库，调查人员检查了1998年至2015年所有孕妇的数据，重点是院内孕产妇死亡率，胎儿死亡率，先兆子痫/子痫，剖腹产，未分娩相关入院和住院时间。

在这些研究结果中，研究人员发现，SLE患者的院内死亡率显着下降，1998年至2000年间每10万人入院人数为442人，而2013年至2015年间每10万人入院人数为50人。院内死亡率也有对于没有狼疮的患者在同一时期内有所下降，但没有那么显着，从每10万名入院者中有13到10名患者。换句话说，狼疮患者院内死亡风险的增加从1998年至2000年期间的34倍降至2013年至2015年期间仅高2.5-5倍。胎儿死亡率也下降了在患有狼疮的患者中发现并且比没有狼疮的患者更大，但差异无统计学意义。

“对于年轻且正在考虑怀孕的狼疮患者，他们应该知道，在过去二十年中，许多其他狼疮患者已成功怀孕并分娩，死亡率极低，”梅塔博士说。对于患有狼疮的年轻女性来说这是令人鼓舞的。如果他们决定生孩子，他们就可以。在20世纪80年代，有临床医生建议患有狼疮的年轻女性不要因为担心死亡而怀孕。这项研究证明了这不再适用。“

该研究的其他研究结果表明，在研究的两个时期内，狼疮患者的子痫前期/子痫发生率从9.5%降至9.1%，而无狼疮的患者则从3.3%升至4.1%。狼疮妊娠的住院时间从平均4.3天减少到3.8天，但非狼疮妊娠的平均住院时间从平均2.5天增加到2.7天。

在所有与妊娠有关的入院患者中，狼疮患者的百分比从0.9%显着增加到0.16%，在分娩相关入院时从0.08%增加到0.14%。研究人员认为，随着狼疮护理的改善，更多患有这种疾病的患者尝试并成功地进行了健康的怀孕。

改善的结果可能是更好的诊断和转诊患有轻度疾病的患者的风湿病学家的产物，咨询患者在疾病静止时尝试怀孕，以及改善狼疮和狼疮相关妊娠并发症的治疗方法。改善结果的其他因素包括在整个妊娠期间持续使用羟氯喹，以及在抗磷脂综合征(APS)患者中使用低剂量阿司匹林和肝素，这种情况在狼疮患者中很常见并且与流产和胎儿丢失有关。

“狼疮是一种很大程度上影响女性的疾病，特别是对有色女性的影响，”资深作者，医疗保健服务和创新部门主管，多元化和包容性高级副主任，医疗保健政策和研究教授赛义德·易卜拉欣博士说。在威尔康奈尔医学院。“虽然我们的研究无法彻底检查狼疮妊娠结局中的种族和收入差异，但研究结果支持这样一个概念，即改善所有患者的护理质量是解决医疗保健不公平问题的一种方法。这是一个充满希望的信息。”

Mehta博士说：“除了死亡率，临床医生担心狼疮性妇女所担心的并发症，例如先兆子痫，在过去二十年中也有所减少。时间在变化。”“我认为医生应该意识到这一点，因此他们可以为患者提供建议并给予他们正确的指导。只要患有风湿病专家和高风险产科，狼疮患者就可以怀孕了。 “。