华盛顿特区(2019年7月22日)：接受减肥手术的患者的护理方案的变化超过了预期的效果，将术后住院时间缩短了一半，将术后再入院率降低了38%，减少了阿片类药物的使用量。根据南卡罗来纳州查尔斯顿一家大型肥胖和代谢手术中心的研究结果，患者被送回家95%

Charles K. Mitchell Jr.表示，实施新护理方案(称为手术后强化恢复(ERAS)协议)的目的是缩短患者在手术后在医院中度过的天数，并开出更少的阿片类止痛药。 Roper St. Francis Bariatric and Metabolic Services的MD，FACS，FASMBS，他们在2019年美国外科医师学会(ACS)质量和安全会议上发表了研究结果，今天在华盛顿特区结束。

米切尔博士说：“我担心的是患者会回到急诊室，需要再次看病，因为我们将他们送回家太快或者没有正确控制疼痛，但事实恰恰相反。”“随着该协议的实施，我们的再入院率实际上下降了近40%。”

具体而言，医院再入院率从实施ERAS之前的5%上升到之后的3.1%。同样，减肥手术后医院的平均住院时间(LOS)从3.3天增加到1.5天，平均院内，每位患者吗啡当量，这是一种减轻疼痛药物的量度，从89.1到4毫克。该研究评估了该机构在2016年12月采用ERAS协议之前和之后一年的患者结果。

Roper St. Francis被邀请采用新的强化恢复目标进行减肥手术(ENERGY)项目，因为它在代谢和减重手术认证和质量改进计划(MBSAQIP)中被列为医院住院时间的异常值。MBSAQIP是ACS和美国新陈代谢和减重手术协会(ASMBS)的全国性联合倡议，旨在追踪减肥外科中心的成果，目标是确定最佳实践和改善低绩效中心。

米切尔博士说：“所涉及的费用非常积极，不仅因为住院时间缩短，再入院次数减少，疼痛药物减少，而且还因为使用的止痛药种类繁多。“一些程序将实施这些协议，他们将使用非常昂贵的止痛药，如静脉注射泰诺(对乙酰氨基酚)或Exparel悬浮液，”米切尔博士说。Exparel悬浮液是脂质体布比卡因，一种局部麻醉剂，一旦注射，可持续至少24小时。“我们认为这种策略成本过高，因此我们将0.25%的布比卡因用作局部麻醉药和泰诺酚片。”Mitchell博士的这个组合的成本是6美元。

实施该计划不仅仅涉及采用新的做法。“任何时候你开始手术后协议的强化恢复，你必须要让人们理解的第一件事是它不仅仅是一个订单集;它是一个完全不同的心态，”米切尔博士说。

ERAS协议涉及强烈的术前患者对疼痛管理计划的教育，该计划消除了患者自控镇痛(PCA)泵并避免了常规使用阿片类药物，这可能导致便秘或恶心。它还涉及培训护理人员根据方案给予多模式止痛药，而不是根据要求提供阿片类药物以缓解患者的疼痛。

“在方案实施前，96%的手术患者在麻醉诱导期间或在病例期间接受阿片类药物治疗。现在这个数字为零，”米切尔博士说。“在我们开始实施该方案之前，百分之百的患者在手术后通过PCA泵用吗啡或二嗪类药物接受了阿片类药物的治疗，现在我们根据月份，在医院期间没有接受过阿片类药物治疗的患者占55%到70%之间留。”