液体活检在结直肠癌中具有预后作用并可能指导治疗

西班牙巴塞罗那，2019年9月28日-根据在2019年9月28日发表的最新研究，液体活检在识别可能在手术后复发的结直肠癌(CRC)患者中起着越来越重要的作用，并且有可能针对单个患者优化治疗2019年ESMO大会。(1,2,3)。

在IDEA-FRANCE III期试验的805名患者中，在辅助化疗之前进行了III期CRC的液体活检，其中109名(13.5%)的血液中有循环肿瘤DNA(ctDNA)。(1)在该组中，两年无病生存率(DFS)为64%，而ctDNA阴性者为82%。

“在这项大型的前瞻性试验中，我们证实了ctDNA是结直肠癌的独立预后因素，在标准辅助化疗后两年中，ctDNA阳性的10名患者中大约有6名将保持无病，而10名中的8名那些是ctDNA阴性的人。”研究作者，法国巴黎的蓬塔杜欧洲乔治敦大学的Julien Taieb教授说。

IDEA-FRANCE还显示，在ctDNA阳性和阴性患者中，六个月的辅助治疗均优于三个月，并且治疗六个月的ctDNA阳性患者的预后与治疗三个月的ctDNA阴性患者相似(图1)。在90%的病例中，辅助治疗为FOLFOX(亚叶酸，氟尿嘧啶和奥沙利铂)。

“ ctDNA检测无法预测哪些患者应接受三，六个月的辅助化疗，对于ctDNA阳性患者的最佳治疗类型和持续时间仍存在争议，但我们现在知道ctDNA是主要的预后因素，在将患者分层和推动结直肠癌的未来临床试验中将非常有用。”他补充说：“在所有亚组中，仅接受三个月辅助治疗的ctDNA阳性患者的预后最差。”

尽管进行了最佳的最佳治疗，但仍有30%至50%的局部CRC复发患者，2019年ESMO大会上报道的第二项研究调查了ctDNA是否可用于检测极少的残留疾病并确定有复发风险的患者。(2)结果表明，放射影像学检查显示，术后血浆ctDNA可以预测转移性复发的中位数为10个月，而在放射学扫描中可见复发(危险比11.33; p = 0.0001)。研究人员得出结论，血浆ctDNA检测为精确治疗局部CRC的患者提供了机会。

意大利都灵大学的Alberto Bardelli教授在评论CRC演讲的结果时说：“当患者接受早期结直肠癌手术时，人们仍然怀疑这种疾病是否已被彻底根除，因此患者经常接受辅助化疗。但是，IDEA-FRANCE结果显示我们现在可以使用血液检查来说明患者是否清晰。”

“这项研究也是最早表明，将来有可能使用液体活检来指导治疗，并确定哪些患者可以在手术后避免化疗以及哪些患者应该进行化疗。这项进一步的研究是首次。如果进一步的研究可以证实结果，我认为他们将改变临床实践，因此新数据非常令人兴奋。” Bardelli补充说。

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