阿片类药物可减轻疼痛和改善功能但对生活质量无益处

亚特兰大-在2019年ACR / ARP年度会议上提出的新研究表明，阿片类药物对骨关节炎(OA)患者的生活质量或抑郁没有任何可衡量的益处。研究人员还发现，在治疗2到12周后，对疼痛和功能的作用很小，而且有趣的是，在这种荟萃分析中，强效阿片类药物的镇痛效果一直较差，并且任何与安全相关的结果的风险都比弱类阿片类药物高。(摘要#910)。

骨关节炎是一种常见的关节疾病，最常影响到中年人。OA是整个关节的疾病，涉及软骨，关节内膜，韧带和骨骼。OA的特征是软骨组织破裂，关节的骨质变化，肌腱和韧带的退化以及关节内膜(称为滑膜)的各种程度的炎症。

阿片类药物长期以来被指定用于慢性疼痛，因此存在许多安全隐患。缺乏有关阿片类药物对OA疼痛缓解的功效的信息，并且在强效阿片和弱阿片类药物之间的总体疗效和安全性之间没有明确的界限，这促使了这项研究。

“鉴于当前有关在慢性疼痛中使用阿片类药物的争议，我们想更深入地研究口服阿片类药物在骨关节炎患者中的疗效和安全性。时间评估可以揭示疗效的高峰期，并可以为临床医生提供最佳方案。治疗方案的持续时间。我们的研究还通过评估患者报告的与临床医生和患者相关的生活，抑郁和睡眠质量的结果，为证据体系提供了重要的更新。” FAGE博士Raveendhara R. Bannuru博士说，波士顿塔夫茨医学中心治疗比较和综合分析中心主任以及该研究的主要作者。

该研究包括在第2、4、8、12周时对疼痛和功能的荟萃分析。它还分析了所有阿片类药物以及强和弱阿片类药物的相关安全性结果。从成立到2019年4月，他们一直在搜索MEDLINE和Cochrane数据库，并积极寻找未发表的数据。他们包括安慰剂对照，随机对照试验，评估了FDA批准的阿片类药物在膝和/或髋部OA患者中的疗效和/或安全性

在包括的23项随机对照试验中，有11,402名参与者，其中64%为女性。参与者的平均年龄为54至67岁。他们的平均身体质量指数(BMI)为28至34 kg / m2。该研究中包括的所有试验均属中等质量，潜在的磨损偏倚是主要的方法论问题。

总体而言，结果表明，阿片类药物在每个时间点均显示出较小的，统计学上显着的止痛效果。类似地，研究人员在第2、4、8和12周观察到对功能的微小，统计学上显着的影响。阿片类药物对生活质量或抑郁无影响。

研究发现，强效阿片类药物在疼痛方面的益处始终小于弱效阿片类药物。尽管通过元回归探索剂量效应的结果显示出阿片类药物剂量或吗啡当量与疼痛缓解程度之间存在相关关系，但接受强阿片类药物的参与者由于不良事件而停药的可能性几乎是接受弱/中度阿片类药物的参与者的两倍。 。一个可能的原因是，许多服用强阿片类药物的参与者由于与缺乏耐受性有关的消耗而无法达到最佳治疗剂量。总体而言，强阿片类药物的安全性始终比弱阿片类药物差，特别是停药症状和由于不良事件而停药。

班努鲁博士说：“强阿片类药物的不良表现是该研究中最有趣的发现，这很可能是由于疼痛减轻与阿片类药物的耐受性之间的关系所致。”“我们在最后的随访中观察到吗啡剂量当量与疼痛缓解程度之间的相关关系。但是，在接受强阿片类药物的参与者中，因不良事件而中止的相对风险几乎是接受弱阿片类药物的参与者的两倍。这些结果表明，由于缺乏耐受性，许多接受强阿片类药物的人可能无法获得最佳治疗剂量。”

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