医生和护士必须调整他们的例行程序，并即刻采取行动，以确保持续的患者安全，并使他们的角色有效并在新技术扰乱其工作实践时发挥作用。

兰开斯特大学管理学院的一项研究发表在《信息技术杂志》上，发现引入电子病历可简化和改善工作，从而改变了分工以及医生和护理人员的预期作用。

这些变化导致工作习惯，专业界限和专业身份受到干扰，通常需要进行复杂的重新谈判才能重新建立这些特征，以便提供安全的患者护理。实施这些系统的管理人员通常完全没有意识到他们追求效率的意外后果。

研究人员在为期9个月的时间里，在利雅得沙特阿拉伯最大的医院之一工作。该医院拥有2,000张病床，每天为大约2,000名门诊病人提供服务，并拥有1,000名员工。他们对病房进行了访谈和观察，并根据新的计算机医师医嘱录入系统(CPOE)的推出安排了研究时间，该系统可以电子方式更新患者病历。

CPOE系统被设计为一种更安全，更精简和有效的方式来为患者提供护理。但是，其设计中隐含了医学专业知识的层次结构，该层次结构假定医师而非护士将输入订单。

研究人员发现，这与正在进行的工作实践相矛盾，在这种实践中，医生认为自己是思想家，而护理行为者则从事这种工作。结果，员工发现他们的角色和既定做法受到了损害，并且采用了更适合其日常工作的方法，以确保减少错误并确保他们的角色仍然重要，即使新系统并不是在考虑此类决策的情况下建立的。

CPOE还以黄色标签的形式引入了更多的并发症，以指示何时要停止为患者使用药物。针对必须下令更新药物的医生，他们倾向于无视它们，因为他们认为警报是为护士准备的，而护士则跟踪并发出提醒以采取行动。

共同作者卢卡斯·英特罗娜教授说：“引入CPOE系统会破坏医疗工作实践，尤其是围绕“头部工作”和“文书工作”之间的分工，并且工作人员必须与CPOE等非人类参与者重新谈判新的实践。纸质医疗记录在此类重新谈判中发挥了作用。

“新系统影响了医生和护士的职业身份，因为他们在该系统中进行操作时与以前使用的方法相反，成为根本不同的参与者。在试图应对所引入的变化时，边界受到了争议。

“在纸质系统下，护士担任患者病历的专家管理员，但是新的CPOE系统将这一责任移交给了没有此类责任经验的医生。新系统未考虑已建立的等级和部门劳动，这使医生成为授权者而不是管理者。

Introna教授补充说：“由于医生不习惯使用这样的系统，因此它们更容易出错-有时会为错误的患者输入详细信息，甚至无法登录。”“结果，一些人声称它令人困惑，并可能导致严重的错误，认为它既不安全也不有用。

“护士必须纠正错误，他们站在医生旁边并指导他们通过系统并不罕见，一位护士说与他们一起工作的医生'对系统而言毫无头绪'。

“医生变成了新手管理员，护士变成了追逐者-他们的角色以及长期建立的专业身份和界限由于引入了可能消除其合法性的新系统而改变。”

医生和护士以不同的方式与病历相关，护士保持病历要求的最高水平，并将护理视为对患者的照顾，反之亦然。相反，医生认为自己负责诊断和开具处方，而护士则负责执行指示。医疗记录将他们绑在一起，并充当了互动的中心。

单独向CPOE输入订单会减少涉及患者的讨论和共同决策的机会，而使用该系统所花费的时间可能是以前基于纸张的系统的两倍。

合著者Niall Hayes教授说：“分工的变化表面上看似无害，但意义更为重大。以前使用纸质和笔记的记录方式不仅是记录，而且还用作沟通的方式。记录和审查记录是临床护理和决策的核心，而这一切都发生了变化。

“医生们不愿使用CPOE的功能。现在希望他们输入命令，以前是护士的职责范围-他们不再只是授权者，他们现在必须通过系统采取直接行动。

“相反，医生通常仍会要求护士输入命令，而只是检查并提交。一位护士经理建议医生过去曾被宠坏过，而且看来医生并没有看到期望他们进行的工作。应该在做。

“正如ICU顾问向我们解释的那样，他们将系统的“使用”视为从中受益，而不是对其进行操作。”