血栓是如何形成的如何预防 血栓是如何形成的

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深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT,DVT)是临床常见的血管疾病之一,在急性期会由于血栓繁殖而导致静脉阻塞进行性加重,甚至引起股青肿导致肢体坏死需要截肢,游离血栓一旦脱落还会引发致命的肺动脉栓塞。若治疗不及时,在DVT晚期,可导致下肢静脉高压和相应的临床表现,即血栓后综合征(PTS),对患者的生活造成严重影响。所以,一旦发现静脉血栓,就要积极治疗,预防和减少肺栓塞的发生,减少血栓复发及PTS的发生。

那静脉血栓是怎么形成的呢?

Virchow早在19世纪中期就提出了深静脉血栓形成的三大因素:即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态,至今仍被广大学者所认可。

一、静脉血流滞缓

长期卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途汽车或飞机久坐不动、长期静坐、下蹲等。上述病因均可引起血流缓慢、淤积,进而易诱发下肢深静脉血栓形成。

如果下肢骨折后,石膏或其他固定方式使患肢制动,活动受限,小腿肌肉不能正常发挥唧筒作用,影响静脉正常向心回流,血流缓慢、淤积,从而导致下肢深静脉血栓的发生率较高。

下肢深静脉血栓形成,手术是一个重要的诱因。手术时,由于长期仰卧和麻醉,下肢肌肉完全麻痹,失去了正常的收缩功能,肌腱失去了正常的收缩功能,肌腱肉松弛,静脉舒张;手术后,由于刀口疼痛,病人长时间卧床、半坐位或侧卧位,下肢肌肉处于松弛状态,使下肢深静脉血流减慢,从而为血栓形成创造了条件。根据Borow的报告,手术时间和深部血栓的发生有关联。术前1~2小时,20%发病,2~3小时,46.7%。3时数超过62.5%(国外报告的发病率远高于国内)。术后第一天出现30%,术后2天出现30%,出现在术后第二天。

妇女产后也是引起下肢深静脉血栓形成的常见诱因,早在明代王肯堂在《证治准绳》一书中指出:妇女产后“腰肿两腿尤甚,此瘀血滞于经络…”。

除了上述原因外,由于人体在解剖和生理上的特殊性,所以解剖学上也可以使血流速度减慢。在解剖结构上,如左髂静脉为骑跨,其远侧静脉血回量要比右侧慢。深静脉血栓形成是术后、骨折、产后等常见的并发症,其中血流缓慢是主要原因,临床上多见于左下肢。此外,静脉瓣膜、腓肠肌静脉窦等都是导致血液流速减慢的因素。

二、血管壁损伤

血管壁受到任何因素的损害(常见的有机械性损伤、感染性和化学性损伤等),都会导致内膜层下基膜和结缔组织失去胶原,血小板发生聚集,并释放大量生物活性物质,从而加剧血小板的聚集,从而有助于血栓的形成。总而言之,血管壁损伤后发生的各种变化,会导致局部血小板粘附、聚集、白及血细胞沉积,最后形成血栓。

1.机械损伤

血管局部挫伤、撕裂伤、机械性损伤,如骨折碎片刺入,以及其他锐器伤,都能引起静脉血栓形成。可发生股骨干骨折的股静脉损伤、股骨颈骨折损伤股总静脉、骨盆骨折髂总静脉等,并发下肢深静脉血栓形成。与静脉直接相关的手术,如深静脉瓣膜修复、静脉转流、静脉段移植等常常会导致静脉血栓形成。重复静脉穿刺或静脉留置输液管,可同时发生静脉血栓形成。在妊娠期间,子宫体逐渐增大,压迫髂静脉;骨盆、髋关节和股骨上端手术,也可能间接或直接损伤股髂静脉,导致静脉血栓形成。

2.因静脉注射大量高渗葡萄糖液、各种刺激性抗生素(如红霉素)、抗肿瘤药物及对比药等。都可以不同程度的刺激静脉内膜,损伤内皮细胞,导致静脉血栓形成。

3.感染性损伤后的细菌感染也会导致静脉血栓形成。如果分娩前后的盆腔充血、感染、子宫内膜炎等感染都可以引起静脉血栓形成。

4.其它原因有年龄、肥胖、抗活化蛋白C等。下肢深静脉血栓形成的病人大多是中年人,尤其是老年患者,儿童发病较少。恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病等多种疾病都是导致老年静脉血栓形成的重要因素,血液高凝也有可能是老年患者的生理原因。其次老年下肢深静脉血栓形成的原因有静脉的逐渐老化。另外,有一种由于抗凝因子缺陷而导致的蛋白C抗凝途径中抗活化蛋白C现象的报道,是造成静脉血栓形成的主要原因。这种疾病的发生和遗传有一定的关系。

三、高凝状态

常见的有创伤、术后、大面积烧伤、妊娠、产后等,血小板升高,粘附性增加。在手术后的几天里,血液中的血小板会比正常值高2-3倍。血小板对胶原纤维具有强烈的亲和力,破坏静脉内膜后,血小板迅速聚集在粘附和受损部位,同时释放凝血因子,这些凝血因子参与血液循环,血液成分发生变化,使血液呈高凝状态,从而为血栓形成创造了条件。

此外,血小板升高,在血小板中合成的血栓素也升高,而血栓素有强烈的促血小板聚集、收缩血管的作用。因此,无法消除血栓素的生物效应,最终形成血栓。另外,创伤和大面积烧伤,由于严重失血、脱水,导致血液浓缩,血细胞增多也会增加血液的凝固性。长时间服用避孕药,亦可使血液凝固因子增多,抗凝血酶Ⅲ的活性降低,从而诱发血栓形成。

外国报道妇女口服避孕药发生静脉血栓形成的几率是正常人的5倍。多种恶性肿瘤,崩解产物中含有组织凝血因子,也可导致血液呈高凝状态。报告肿瘤术后合并下肢深静脉血栓形成的发生率高达40.9%。

综上所述,导致静脉血栓形成、静脉血流滞缓、血液高凝状态是主要原因。单因子无法单独发病,通常是由两个或三个因素共同作用导致深静脉血栓形成。如产后深静脉血栓形成的发病率较高,即是综合原因造成的,产后子宫内胎盘脱落,能在短期内迅速止血,而不会引起产后大出血与血液高凝状态密切相关。胎盘在妊娠时产生大量的雌激素,足月达到最高峰。在妊娠后期,其雌三醇含量可增加至非妊娠时的1000倍,雌激素促进肝脏产生多种凝血因子,同时妊娠后期体内纤维蛋白原也大量增多,导致血液呈高凝状态产后,再加卧床休息会导致下肢血流滞缓出现深静脉血栓的倾向。单凭血流滞缓并不能引起这种疾病,有时会有血管壁损伤,例如直接损害慢性疾病或远处组织损伤产生白细胞趋向性因子,使白细胞向血管壁移动,同样地,在相同的情况下,血小板在血管内壁出现裂隙,从而使血小板向血管内膜移动,导致凝集过程。因此,静脉血栓的形成是比较容易的。

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