大家好，我是小生，我来为大家解答以上问题胸腔穿刺的操作流程，胸腔穿刺术操作步骤是什么很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

hello,今天小霖来为大家讲解下胸腔穿刺术操作步骤是什么这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧！

1、胸内穿刺作为呼吸科的重要辅助诊断手段,在临床上的应用日益广泛。胸部穿刺通常有两个主要目的:

2、一是治疗性穿刺,解除胸腔积气或积液对肺组织的压迫,改善呼吸功能,或在胸腔内注入药物,达到治疗目的。

3、二是诊断性穿刺,抽样送检,指导临床诊疗。针对穿刺过程中可能出现的问题,笔者进行了简单的归纳和总结,希望能对临床医生,特别是初学者有一定的帮助(注:本文以深静脉导管置管为例说明了胸腔闭式引流):

4、一、位置要精确

5、那是手术成功的关键,解剖是基础。一般说来,右肺下界在锁骨中线上第6肋间隙,腋前线上第7肋间隙,腋中线上第8肋间隙,肩胛后线上第9肋间隙,肩胛下角第10肋间。在心脏浊音区和胃泡鼓音区的影响下,左肺下界处不容易确定,其它都与右肺相同。身材苗条的人肺下界可向下移动一个肋隙,矮胖体形稍高一个肋隙。实际上,因为右肝,右膈肌与左肋间略抬起一块。

6、一般气胸及胸腔积液,在定位上各有技术。气道游离胸腔上端,但亦是周围型,即将将肺组织集中向肺门处压缩,结合胸部查体结果,一般取锁骨中线2-3肋间或腋前第4肋间,腋下为穿刺点。胸腔积液首先填平肋膈角,少量胸腔积液需定性时可选择此位置进针,但一定要拿捏好,最好是在影像学定位的指导下进行。

7、多的时候要选择胸部叩诊浊音最明显的部位进行穿刺,通常是在腋下叩诊浊音最明显的位置,腋下线6-7肋间或腋下线为穿刺点。如局限性气胸、包裹性胸腔积液等,需要进行影像学定位,指导手术。

8、胸腔积液部分病人初期积液较多,膈肌引流后向上抬,浊音界可有明显改变,穿刺点应随时间而改变。特别对有过肺叶切除史的病人,更要注意这一点。体位的选择也非常重要,通常气胸卧位或半卧位,胸腔积液通常是反坐位或者半卧位。

9、二、麻醉的关卡

10、假如定位准确是成功的第一步,那么麻醉成功就是手术完成了一半。一般麻醉操作,将肋间下肋间上缘取上血管作为刺点,不易损伤血管神经,皮下将橘皮样皮丘打出,再边回抽边进针,若回抽出可凝血,提示可能有误穿血管,应立即停止推注麻醉剂,改变进针深度或方向,必要时退针至皮下,或重新取点,密切观察病人的反应。

11、在进入胸腔后抽出气体或液体时,应停止持续穿刺,以防止损伤肺。

12、三、固定式穿刺针

13、根据麻醉针进针的长度大致估算,穿刺针的进针长度可以大致估算,在垂直进入皮下后回抽边进针,直到有空感进入胸膜腔,固定该穿刺针,防止其前后左右移动损伤脏器或退出胸膜腔。

14、四、结束操作后引流设置

15、预防短时大量引流,肺复张快引起肺水肿,甚至因氧合状态急剧恶化而引起更严重的呼吸窘迫。第一次引流不超过600ml,以后控制在1000ml左右,但有时也可以根据病人的实际情况灵活处理,要密切观察病人的反应,如果需要还要监测血压。

16、五、胸部穿刺并发症

17、血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞、膈肌损伤等均可发生胸膜反应。损害肺的脏腑血气胸,损伤肝脏会引起血肿或出血。误伤肺脏常因针刺脏层胸膜而致,轻者无明显症状,可自愈,重者出现呼吸窘迫,影像学上可表现为血气胸。

18、伤肝最常见的表现就是不能准确地定位到腹腔,轻的时候会有出血或者血肿,一旦出血就会自行吸收,重者会出现大出血甚至失血性休克的症状,严重的时候还会伴有肝区不适。如怀疑穿刺操作对脏器造成伤害,应尽快做相关检查,立即处理。

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