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区域性甲状腺结节是碘缺乏症(IDD)的具体表现之一。局部甲状腺结节的主要原因是碘缺乏,所以又称为碘缺乏性甲状腺结节,在贫困地区和深水区域普遍存在。作为甲状腺囊肿产生甲状腺激素的主要原料之一,碘缺乏激素不足,导致碘缺乏激素不足,意见反馈导致TSH过多,刺激性甲状腺增生肥厚。在长期刺激TSH后,甲状腺囊肿可表现为局部增生或缩窄、出血、纤维化、增厚,也可表现为主体性增强。长期无毒副作用的甲状腺结节可能会发展成毒性甲状腺结节。那它的起因是什么呢?
(一)疾病起因
目前确认缺碘是目前全球公认的本病的主要病因,这一疾病常出现在沿海地区及贫困高海拔的地区,时兴地域的土壤壤层、水和食材中碘含量极低,该病与缺碘密切相关。甲状腺结节高与碘量成反比,选择碘盐可预防甲状腺囊肿,但并非只有缺碘,研究发现,水中钙、氟、镁含量过高也会引起甲状腺肿大;有些与甲状腺癌相同的价格阳离子如:SCN-、F-、Br-、At-、C104-、ReO4-、TeO4-,BF4-等与碘市场竞争时,产生甲状腺素降低,刺激性脑垂体代谢更多TSH,导致甲状腺结节。此外,碘在大自然富饶的地区也是此病时兴,关键在于摄入过量碘,进而阻挠甲状腺囊肿内的有机化学化,抑制T4的生成,促进TSH代谢的提升,导致甲状腺肿大,从而导致高碘性甲状腺肿大。
(二)病机机理
甲状腺肿大不能简单地将碘摄入不充分视为疾病,而甲状腺囊肿对缺碘的治疗有一套完整的补偿过程,而甲状腺肿大实际上就是这种融合补偿的结果。实际上,这是甲状腺囊肿由于摄碘量不足而引起的中央失偿性(生理)丧失(生理损伤)的整个过程,这一基本的疾病生理变化包括:
1、随着血碘浓度值的降低,甲状腺囊肿上皮细胞对碘的摄入量产生了代偿性的增加,因此,24小时的吸碘率有所增加。缺碘程度较重的人群,上皮细胞无机物碘浓度值仍然较低,低于正常值(0.25mg/g)。碘缺乏的增加不仅主要表现在地甲肿和地克病人群,这些病区都能说出平常人的吸碘率也有所上升,说明病房里人人都是碘缺乏的受害者。这种情况,正如朱宪彝所说的那样,说的都是普通人,虽然没有甲状腺肿大,但是由于碘缺乏,导致了碘新陈代谢、脑垂体-甲状腺囊肿的变化,因此,在病房内所有人群都要服用碘盐。
2、随着酪氨酸碘的全过程即碘的有机化,MIT生成增加,但DIT相对性下降。过氯测试全部结果正常,说明全过程中碘的有机化学反应没有问题。但是Coutras发现,给基本的过氯酸盐,再给KI,甲状腺囊肿释放出血的碘比平时多,说明有机化学全过程也可能存在缺陷。为什么很多人出现甲状腺肿大,很多人都没有肿胀,这说明了为什么缺碘的标准是一样的。
3、由于碘化酪氨酸藕合的全过程增加,因此MIT/DIT比升高,因此T3生成增加,T4降低,即T3、T4升高。T4的绝对量减少,是碘缺乏病的主要表现之一。在补偿角度来看,它有两个实际意义:多产生T3的低血压产生的T4能减少碘的产生,T3相对性一切正常,可以确保周围组织没有甲减;血液T3的生物活性比T4大4~5倍。由于T3的所有正常或代偿性改善,周围组织无明显甲减或粘液性水肿。然而由于T4的关键脑组织使用T4而非T3,因此,低T4对维持大脑发育和大脑活动具有很大的危险。病区的检查报告也证实,病人(甲肿或克汀病)多表现为T3所有正常或代偿性升高,T4,非常是FT4,FTI4(矿酸T4指数值)明显降低。
4、甲状腺囊肿血蛋白生成代偿性增强,因此,甲状腺囊肿滤泡常常呈现以胶原纤维积聚为特征。而甲状腺囊肿中含有甲状腺囊肿蛋白的不完全或不完全,胶原纤维的升级也比一切正常都要快。
5、缺碘会导致甲状腺激素代谢加快。在甲状腺囊肿中,甲状腺激素含量下降到所有正常值(1b250g/g)的一半以下,甲状腺囊肿中有机化学碘含量下降明显,因此甲状腺激素水平下降较多。此外,在碘化酪氨酸脱碘后,碘的再利用增加,而血液中碘的露出量也大幅减少。
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