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子宫腺肌症患者的雌激素水平一直都很高,这样会使子宫内膜生长速度快,而且内膜发生异位,子宫就不能正常收缩,所以每次来月经时,不仅痛经严重,月经量就会特别多。所以,子宫腺肌症月经量大如何治疗呢?也要从根本上解决,治疗子宫腺肌症。

1.药品疗法

(1)对于症状较轻的患者,只要求减轻痛经的患者,可选择芬必得、消炎痛、萘普生等痛经时应用非甾体抗炎药。

(2)对于症状较轻、暂时不需要生育要求的假孕治疗和近绝经期患者,口服避孕药或孕激素可使异位子宫内膜蜕膜化、萎缩,从而达到控制子宫腺肌病发展的目的。

(3)对于月经量大、痛经且暂时没有生育要求的患者,IUD可选用含有高效孕激素的节育器,通过其在子宫局部持续释放孕激素来控制异位病灶的发展,五年后取出或替换。

(4)“药物性卵巢切除”或“垂体药物切除”术前,假绝经治疗可以缩小病变范围,术后可减少复发。注射GnRHa,可使体内激素水平达到绝经状态,使子宫内膜逐渐萎缩,起到治疗作用。GnRHa应用可使子宫明显缩小,可作为部分病变较大,手术难度较大的病人术前用药。等子宫缩小后进行手术,风险和难度会明显降低。使用雌激素可引起更年期症状,甚至导致严重的心脑血管并发症和骨质疏松等,因此,使用GnRHa3个月后,推荐反使用雌激素,以减轻并发症。此外,GnRHa治疗费用较高,因此目前并不作为长期治疗方案,一旦停药,月经恢复有可能导致病灶再次恶化。

(5)中医中医认为子宫腺肌病与瘀血内阻有关,而血瘀的形成与病因有关,如气虚、寒凝、气滞、痰湿等。因此在治疗上,既要以活血化瘀为原则,又要针对瘀血形成的原因和虚实的不同,加以兼顾。服用中成药或者是根据个人情况,可以选择散结镇痛胶囊、丹莪丸、少腹逐瘀丸等药物,也可以根据个人情况适当服用。活血化瘀之中药保留灌肠、外贴、丹参注射液离子导入等效果更佳。在针灸关元、合谷、三阴交等穴位或耳针的时候,还可以选择经前和经期的针灸关元、合谷、三阴交等穴位进行治疗。

2.手术治疗

手术治疗包括根治性和保守两种。彻底切除术包括腺肌病病变(腺肌瘤)切除术、子宫内膜和肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术、骶前神经切除术、骶骨神经切除术等。

(1)子宫切除术

用于无生育要求的病人,且病变范围广,症状严重,保守治疗无效。另外,首选全子宫切除,避免残留病灶,一般不提倡部分子宫切除。

(2)病灶子宫腺肌病切除术

适合有生育需求的年轻病人。由于子宫腺肌病常常病变广泛,且与子宫正常肌肉组织界限不清,所以为了减少出血、残留和有利于手术后妊娠,如何选择手术治疗是一个比较棘手的问题。

3.干预疗法

子宫动脉栓塞术也可作为治疗子宫腺肌病的方法之一。子宫内膜坏死、分泌前列腺素减少、减轻痛经、减少月经量、降低复发率、建立在位内膜侧支循环后,可逐渐移行生长恢复功能,以达到在位内膜侧支循环的目的。但是子宫动脉栓塞会影响子宫和卵巢的血运,从而对妊娠产生不良影响。可引起不孕、流产、早产、剖宫产率上升。

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