肥胖和营养不良的双重存在反映了食物系统的变化

随着国家食品体系的快速变化，这些问题变得越来越重要，需要一种新的方法来帮助减少营养不良和肥胖。根据《柳叶刀》发布的四份新报告，这在中低收入国家尤为重要。这些国家中有三分之一以上存在重叠形式的营养不良(1990年代123个国家中有45个，2010年代126个国家中有48个)，特别是在撒哈拉以南非洲、南亚、东亚和太平洋地区。

营养不良和肥胖会导致几代人患病，因为产妇营养不良和肥胖都与后代健康不良有关。然而，由于食品系统的变化速度，越来越多的人在其生活的不同阶段面临两种形式的营养不良，这进一步增加了对健康的有害影响。

世卫组织健康与发展营养部主任Francesco Blanca博士说：“我们正面临一个新的营养现实。”“我们不能再将国家划分为低收入、营养不良或高收入国家，而只能关注肥胖问题。各种形式的营养不良都有一个共同点，那就是无法为所有人提供健康、安全、可负担、可持续的食物系统饮食习惯。改变这种状况需要整个食品系统采取行动，从生产和加工到贸易和分销、定价、销售和标签，再到消费和浪费。必须从根本上重新审视所有相关政策和投资。”[1]

在《柳叶刀》伴随该报告的社论中，《柳叶刀》主编理查德霍顿博士说，“今天营养不良的双重负担来自于《柳叶刀》的文章探索各种形式的营养12个月后世界卫生组织系列的发布。随着《柳叶刀》杂志在整个2019年发表的这些和其他文章，很明显营养和营养不良需要从多个角度进行研究。尽管研究结果有时趋于一致，但仍需要做一些工作来了解营养不良的多种表现。联合国营养十年行动计划还剩六年。这一系列和评论确定了实现消除饥饿和防止一切形式营养不良的全球目标所需的未来方向。”

据估计，全球近23亿儿童和成人超重，超过1.5亿儿童发育迟缓。然而，在中低收入国家，这些新出现的问题在个人、家庭、社区和国家之间相互重叠。新报告探讨了这种交叉背后的趋势——被称为营养不良的双重负担——以及可能导致这种情况的社会和食品系统的变化，其生物学解释和影响，以及可能有助于解决所有营养不良问题的政策措施的形式。

作者利用上世纪90年代和2010年代中低收入国家的调查数据，估算出哪些国家正面临着营养不良的双重负担(即在人口中，超过15%的人消瘦，超过30%的人发育迟缓，超过20%的女性偏瘦，超过20%的女性超重)。

与20世纪90年代相比，在2010年代，世界上收入最低的14个国家增加了营养不良的双重负担。然而，与1990年代相比，受影响最严重的低收入和中等收入国家减少了。作者认为，这反映了在最贫穷的国家超重日益普遍，那里的人口仍然面临着发育不良、浪费和消瘦的问题。

高质量的饮食可以通过促进健康的生长、发育和免疫力，并在一生中预防肥胖和非传染性疾病，减少各种形式营养不良的风险(NCD)。健康饮食的组成部分是：前两年最好的母乳喂养习惯；以及水果和蔬菜、全麦、纤维、坚果和种子的多样性和丰富性；适量的动物源性食物；最少的加工肉类，最少的高能量食物和饮料，添加糖，饱和脂肪，反式脂肪和盐。

“正在出现的营养不良问题是一个明显的迹象，表明人们没有受到不良饮食驱动因素的保护。报告作者、北卡罗来纳大学教授巴里波普金(Barry Popkin)说：“最贫穷的中低收入国家正在经历人们饮食、工作和工作方式、家庭、交通和休闲的快速变化。“新的营养现实是由食品系统的变化驱动的。这些食品增加了与体重增加有关的超加工食品的供应，同时对婴儿和学龄前儿童的饮食产生不利影响。这些变化包括生鲜食品市场的消失，越来越多的超市，以及许多国家的超市和全球食品、餐饮和农业公司对食物链的控制。”[1]

在生命早期暴露于营养不良，然后从童年开始超重，增加了一系列非传染性疾病的风险——营养不良的双重负担已经成为全球二型糖尿病、高血压、中风和心血管疾病的驱动力。负面影响也可能会跨越几代人——例如，如果母亲早年营养不良，孕妇肥胖对儿童肥胖可能性的影响可能会加剧。

虽然存在生理联系，但在解决所有形式营养不良的行动历史中，这些或其他关键因素没有得到考虑，包括早期营养、饮食质量、社会经济因素和食物环境。此外，有证据表明，在粮食环境变化迅速的低收入和中等收入国家，解决营养不良的计划无意中增加了与肥胖和饮食有关的非传染性疾病的风险。

这些维护程序的营养不足是必不可少的，但它们需要重新设计，以避免损害。通过卫生服务、社会安全网、教育环境以及农业和食品系统提供的现有营养不良方案为解决肥胖和与饮食相关的非传染性疾病提供了机会。

该报告确定了一系列“双重责任”,可以通过同样的干预措施、计划或政策，同时预防或减少体重不足、浪费、发育迟缓或微量营养素缺乏以及肥胖营养不良或非传染性疾病的风险。这些措施包括改善产前护理和母乳喂养方法，社会福利，以及以健康饮食为主要目标的新的农业和食品系统政策。

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