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1、首先应根据高尿酸血症的发生机制及肾功能状况选择降尿酸药物。血尿酸升高的原因可分为三类:即生成过量型、排泄减少型和混合型。如果产生过多的类型,最好使用抑制尿酸合成的药物(别嘌呤醇);对于高尿酸血症的患者,最好使用能促进尿酸从肾脏排出的药物(如苯溴马隆等)。降尿酸药物(或其降解产物)如别嘌呤醇和苯溴马隆等,从肾脏排出,因此,其疗效和不良反应与肾功能密切相关。如果肾功能正常或轻微损伤但肾小球滤过率超过30毫升/分钟的患者,在24小时尿液中尿酸排泄低于600毫克时,可以选择使用排尿酸药苯溴马隆等药物。抗合成的降尿酸药可用于多种情况,如肾功能严重受损或严重受损,或24小时尿液中尿酸排泄明显升高,或血尿酸浓度明显升高,或有大量的痛风石沉积,或有肾结石时,应选择抑制合成的降尿酸药物(别嘌呤醇)。
2、降低尿酸药物都能促使尿酸进入人血液循环,从而诱发急性痛风性关节炎发作,因此痛风关节炎急性发作期不宜使用。当痛风发作后关节症状已经消失时,才考虑使用,开始时应减少剂量,在1~2周后逐渐增加。
3、酸药促排尿时,从肾脏排出的尿酸大量增多,为防止尿酸堵塞肾小管而造成肾损害及肾结石,除了小剂量外,白天使用也要注意多喝水,使尿量达到2000毫升以上。
4、促尿酸排泄的药物不能用于治疗肾小球滤过率低于30毫升/分钟的人群,或者是有肾结石的患者,不能服用。
5、不要嘌呤醇过敏会导致剥脱性皮炎、严重肝损害等危及生命的并发症,所以服药时一定要密切注意是否有不适、皮疹等,一旦怀疑药物有反应,立即停药治疗。
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