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气胸是目前比较常见的一种疾病,严重时会对病人造成不同程度的影响,在出现气胸后,病人的胸腔常常会伴随呼吸困难及刺激性咳嗽,严重时会感觉像针扎针刺一样,引起病人剧烈咳嗽,甚至有可能导致许多并发症,尤其是这类症状在中老年人身上是相当大的危险,需要特别注意。

临床征象

1.气胸症状的严重程度与起病快、肺压缩程度及肺原发性病变等因素有关。常见的症状是突然的胸痛,继发胸闷、呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽。此种胸痛通常是针刺样或刀割样,持续时间较短。干咳是由于气体对胸膜的刺激而引起的。起病多急、气胸量大,或伴有肺原病变者,则气促明显。有些病人在出现气胸之前出现剧烈咳嗽、用力排便、提重物等诱因,但很多病人都是在安静休息或正常活动的时候才会发病。中度气胸年轻健康的人很少感到不适,有时病人只在体检或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人,即使其肺压缩小于10%,也会出现明显的呼吸困难。

张力性气胸的病人常表现为精神紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息、发绀、出汗,并有细弱而迅速的脉搏,有明显的血压下降、皮肤湿冷等休克状态,甚至出现意识不清、昏迷,如果不及时抢救,常常导致死亡。

气胸病人一般没有发热,白细胞增多或血沉增快,如果出现上述症状,通常提示原来的肺部感染(结核性或化脓性)或并发症(例如渗出性胸膜炎或脓胸)。

个别病人可发生双侧性气胸,自发性气胸的发生率约为2%~9.2%,甚至20%。20岁以上的男性和女性的比率是3∶1。主要表现为呼吸困难,其次为胸痛和咳嗽。双侧同步自发性气胸(即先一侧继发变成双侧气胸)较双侧同时发自发性气胸的发生率相对较高,达83.9%。

有些气胸病人伴纵隔气肿,则呼吸困难更严重,常有明显的青紫。在发生气胸时,胸膜粘连带或胸膜血管撕裂形成血气胸,如果有大量出血,则会表现出面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但是大部分病人只有少量出血。

当哮喘病人处于哮喘持续状态持续状态时,如果经过积极治疗,病情继续恶化,就应该考虑有无并发气胸;反之,气胸病人有时会出现哮喘样表现,气急,两肺充满哮鸣音,这种病人一旦胸膜腔抽气减压,气急和哮鸣音就会消失。

2.身体检查要看有没有胸膜腔积液,要看有没有积气量。少数气胸时体征不明显,尤其是肺气肿患者叩诊回声增强,判断气胸存在困难,但听诊呼吸音减弱的重要性。肺气肿合并气胸的病人,气胸的侧面减弱较对侧的影响更大,尽管两侧呼吸音减弱较对侧明显,但气胸的改变较小。因此,临床上仔细比较两侧的呼吸音非常重要,而听诊比叩诊更为敏感。所以应该同时应用叩诊和听诊,尤其要注意两侧和上下对比的细微变化。

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