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1、我国医疗领域越来越多地采用激光手术,其中包括整容、痔疮等方面,特别是激光治疗痔疮,不但能减轻病人的疼痛,而且治疗效果十分明显,病人在做手术前可做好相关准备,包括洗热水澡、放松心态、注意不空腹、保持良好睡眠。

2、一、PPH治疗机制

3、对痔核上方的一段粘膜进行环行切除,同时远端直肠粘膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外,由于切除粘膜、吻合粘膜,也阻断了部分血液供应,使肛垫区过度增生扩张的血管因血供减少而萎缩,从而达到阻止其下垂的目的。适应症以三期内痔、环状混合痔为主,并发低位直肠粘膜脱垂为适应症。

4、由于未损伤肛垫组织,且不影响肛垫组织对排便的反射,肛垫对肛门加压关闭和加压效果也没有影响,理论上这种治疗方法也符合现代痔疮治疗原则。根据手术结果判断,短期效果较好。

5、目前所存在的问题是,在国内引进时间较短,远期效果还有待观察,且并发症也有一定程度的,如术后并发大出血、吻合口感染等,另外我们从一些报道中也发现,有些并发症比较严重,包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引起败血症等,此外还会有死亡的报告。据国外专家介绍,有些病例16个月后,有复发。

6、二、防治处理

7、PPH术后出血是PPH的合并症之一,出血特点是:①以24小时内出血为主;②出血量多,每例均大于500mL,颜色暗红;③透明肛镜下可见出血多为弥漫性渗血。

8、PPH术后出血有两种情况,一种是原发出血,另一种是继发性出血。导致血管出血的主要原因是:①器械因素,如缝合钉或切割器质量太差;②术者的技术因素,如术后止血不彻底、术后吻合口部渗血、压迫后未见出血而未进行缝合止血,或术中止血不彻底或吻合后血管被压闭未缝扎,此类出血多发生在术后12

9、h内部。继发出血多为感染或吻合钉脱落。其特点是:①吻合部位过低,痔核水肿,张力过高导致痔血管破裂出血,或内痔痔核太大,手术中切除了肛垫组织的部分,病人在用力解便时使个别吻合钉脱落,造成粘膜坏死,吻合钉脱落等问题。

10、防止PPH术后大出血:

11、做好预防是至关重要的。①为了提高手术人员的技术水平,在手术中,痔核不能缝得过低或过高,不能导致血管破裂出血或者吻合钉脱落出血,痔核不能有效,缝合效果不能太好,缝合深度不能太深,要注意不要太深,以免复发或损伤周围器官。②手术中发现出血点一定要严格止血,不可有侥幸心理,结扎一定要牢固,可在3、7、11点进行常规的跨吻合口8字缝合。③手术后,必须进行抗感染和止血治疗,疗程5~7

12、d这是对的。④病人手术后开始进食,可给予软化排便的药物和直肠粘膜保护剂,以减少排便摩擦出血。

13、PPH术后出血的处理:①尽快建立静脉通道,保持循环血量。②以透明肛门镜跨口缝合止血。③在止血后继续进行抗感染和止血治疗。

14、筹备工作

15、以上pph手术前的注意事项大部分是医护人员需要准备的,而病人也应做好以下准备工作。

16、第一,洗个热水澡,因为手术后一个星期不能洗澡。

17、第二不因害怕而有恐惧心理,要有战胜疾病的自信,因为越害怕,就越觉得非常疼痛。

18、第三,术前晚餐要吃饱,否则空腹影响睡眠,使第二天手术时精神萎靡、抵抗力下降;手术当天要吃好早餐,根据经验,空腹做痔疮手术容易出现恶心、呕吐、虚脱等症状。

19、第四做完术前要排一次大便。

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